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2020年江西省普通高等4166金沙手机官网招生考生体格检查表

发布时间:2020-11-23 09:42 发布人:jxkeda 来源:未知 阅读: 次 字体:
2020年江西省普通高等4166金沙手机官网招生考生体格检查表
 
 

考 生 号2036 报名点:
姓名: 性别: 病史标志:□(1 无,0 有) 体检序号:□□□□
既往病史
(此栏由考生如实填写)
 
 
 
眼科
裸   眼
视   力
右£·£ 检查者 矫  正
视  力
右£·£ 矫正度数      检查者 医师意见:□
1合格
2专业受限
3不合格
(以下医师意见的填涂类同)
签名:
左£·£ 左£·£ 矫正度数     
 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查:□ (1 正常,2 其他)
色觉检查图名称:□ (1 正常,2 其他)
单色识别能力检查:不能识别填 0,能识别填 1£
(色觉异常者检查此项)红£黄£绿£蓝£紫£
检查者
眼   病  
 

 
血   压 □□□ / □□□毫米汞柱 检查者   医师意见:□
 
 
签名:
发育情况 □(1 良,2 中,3 差) 心脏及血管 □(1 正常,2 其他)
呼吸系统 □(1 正常,2 其他) 神 经 系 统 □(1 正常,2 其他)
腹部器官 肝□厘米 . 性质□(1 正常,2 其他) 脾□厘米. 性质□(1 正常,2 其他)
其   他  
 
外科
身   高 □□□厘米 □□□千克 检查   医师意见:□
 
签名:
皮   肤 £(1 正常,2 其他) £(1 正常,2 其他) £(1 正常,2 其他)
脊   柱 £(1 正常,2 其他) £(1 正常,2 其他) £(1 正常,2 其他)
其   他  
耳鼻喉科 听   力 左耳(耳语)□□米 右耳(耳语)□□米 检查者   医师意见:□
签名:
嗅   觉 £(1 正常,0 迟钝) 检查者  
耳鼻咽喉  
口腔科 唇   腭 £(1 正常,2 其他) 是否口吃£(1 否,0 是) 医师意见:□
签名:
牙   齿 (齿缺失 )□(1 正常,2 其他)
       
其   他  
胸 部 透 视 □(1 正常,2 其他) 其他   医师意见:□
签名:
 
肝 功 能
转氨酶□(1 正常,2 其他) 医师意见:□
签名:
其他  
体检医院意见 报考专业建议:不宜报考体检标准中第二部分
第□□,□□,□□,□□,□□                   
 
条所列专业。体检结论(1 合格,2 专业受限,3 不合格)                                                        体检医院(章  )
                                                        2019 年     月      日
                                                           
 
 
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